TABACO

            A nicotina é uma substancia psicoestimulante potente e com grande potencial de abuso, embora menor que o das anfetaminas e da cocaína. A dependência da nicotina, e, por conseguinte a sua síndrome de abstinência, pode-se desenvolver com o uso de todas as formas de tabaco (cigarros, fumo de mascar, rape, cachimbo e charutos) e com o uso de gomas de mascar nicotinadas e adesivos de nicotina. A relativa habilidade destes produtos na indução da dependência/síndrome de abstinência depende da via de administração (pulmonar, oral, transdermica) e do conteúdo de nicotina do produto.  A ação da nicotina ao nível do SNC  parece envolver receptores específicos e vias dopaminérgicas.                                                    

  * EFEITOS DA SUBSTÂNCIA :

A nicotina, ao ser absorvida pelo fumante típico, causa tremor das mãos, taquicardia, padrão de ativação no EEG (atividade rápida de baixa voltagem), diminuição do tônus em alguns músculos esqueléticos, menor amplitude no eletromiograma e diminuição dos reflexos tendinosos profundos. A nicotina causa náuseas e vômitos, em parte por estimular regiões do bulbo e em parte por ativar reflexos vagais envolvidos no ato de vomitar.                             

  A nicotina facilita a memória, diminui a agressividade e reduz o ganho de peso (os fumantes pesam, em media, 2 a 5 quilos menos do que os não  fumantes). A nicotina parece suprimir o apetite por alimentos doces e aumentar o gasto calórico tanto em repouso como durante o exercício.         

  * DEPENDÊNCIA DE NICOTINA :

A tolerância à nicotina e manifestada pela ausência de náuseas e tonturas, além de outros sintomas específicos, apesar do uso de grandes doses da droga. Também o  efeito diminuído da droga com o consumo de uma mesma quantidade mostra a  tolerância. Muitos indivíduos usam a nicotina para aliviar ou  evitar  a  sua síndrome de abstinência que ocorre ao levantar-se pela manhã ou após um período de consumo restrito (no trabalho, após uma viagem de avião). 

  Outros continuam a fumar mesmo após saber que tem um problema médico relacionado ao tabaco (e.g., bronquite crônica, enfisema pulmonar, insuficiência coronariana).                                                     

  * SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA :

Sinais e sintomas característicos desenvolvem-se após a suspensão abrupta do uso da nicotina, ou após a redução do seu  consumo. A síndrome de abstinência inclui quatro ou mais dos seguintes achados: humor disfórico ou deprimido, insônia, irritabilidade, frustração ou raiva, ansiedade, dificuldade de concentração, agitação, impaciência, diminuição da freqüência cardíaca, aumento do apetite e ganho de peso,  sonolência,  cefaléia e fissura pelo tabaco.                                          

  Algumas evidencias indicam que uma inalação maior de nicotina esta associada a uma abstinência mais grave e a uma maior dificuldade em deixar o  cigarro. O numero de cigarros fumados por dia, o conteúdo de nicotina de cada cigarro e o numero de maços fumados por ano estão relacionados à probabilidade de um individuo parar de fumar. A dependência da  nicotina  e  mais comum entre indivíduos com outros distúrbios mentais. Dependendo da população estudada, de 55% a 90% de indivíduos com outros distúrbios mentais fumam, comparados com 30% da população geral. Distúrbios do humor,  distúrbios de ansiedade e uso de outras drogas parecem ser mais comuns entre fumantes do que entre ex-fumantes e indivíduos que nunca fumaram.   

  * DANOS E DOENÇAS COMUMENTE ASSOCIADOS :

O catálogo de doenças relacionadas ao tabaco é extenso: coronariopatias, doenças vasculares cerebrais e periféricas,  DPOC  (bronquite  crônica, enfisema pulmonar), neoplasias malignas (câncer do pulmão, boca, esôfago, bexiga, pâncreas, próstata, colón), redução da fertilidade, abortamento espontâneo, baixo peso ao nascer, depressão, ansiedade, insônia, dentre outras.                                                           

  * TRATAMENTO FARMACOLÓGICO : 

    1 - Terapia de substituição : esta tem sido até o momento a terapia farmacológica mais bem sucedida. Ela  se baseia na idéia de que a administração de nicotina através de preparações médicas diminui a necessidade de fumar. Gomas de mascar nicotinadas e adesivos transdérmicos de nicotina são drogas licenciadas.

    2 - Outras terapias:outras terapias farmacológicas têm  sido empregadas para facilitar a cessação do  fumar. Estas incluem antagonistas dos receptores nicotínicos (e.g., mecamilamina), clonidina (seu agonismo nos receptores alpha2-adrenérgicos ao nível do SNC, diminuiria a fissura pelo cigarro  e outras manifestações da síndrome de abstinência), dorepina e buspirona. A utilidade e segurança destas drogas necessitam de maiores estudos clínicos.                                                    

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